Semblanza del doctor Eduardo Cáceres Graziani (1913 - 2010) / A biographical portrait of Dr. Eduardo Cáceres-Graziani (1913 - 2010)

Es poco el espacio para describir los logros y el amor en favor del Perú y de la humanidad, por parte de este pre claro investigador, docente, académico, ciudadano ejemplar. Las generaciones venideras no dejaremos olvidar su legado bañado de humildad y entrega.

We do not have enough space for describing all the achievements of Professor Eduardo Caceres-Graziani and his immense love for mankind. He was a brilliant researcher and academician. He also was a model for every colleague working with him. We are committed to continue with his legacy full of humbleness and abnegation.

Quimioterapia de inducción y tratamiento de conservación en cáncer de mama estadío clínico II / Induction chemotherapy and conservation treatment in cancer of he/she suckles clinical stage II

Objetivo: Se ha comparado el tratamiento estándar de conservación en cáncer de mama estadío clínico II (Tumorectomía + Disección Radical de Axila y Radioterapia a la Mama), con quimioterapia de inducción y tratamiento estándar, y un tercer tratamiento de quimioterapia de inducción + tumorectomía y disección radical de axila sin radioterapia a la mama. Este es un trabajo piloto de investigación clínica, prospectivo, randomizado eil 3 grupos de intervención, descriptivo y analítico. Materiales y Métodos: ingresaron al presente estudio 112 pacientes que fueron randomizados en los tres brazos con 41, 34, 37 pacientes respectivamente, la evaluación estadística demostró de que los tres brazos eran comparables. Se investigó respuesta clínica, radiológica y patológica a la quimioterapia neoadyuvante, así se comparó recurrencia local, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida total con un seguimiento mínimo de 30 meses y máxima de 65 meses. Resultados y Conclusiones: La respuesta clínica a la quimioterapia fué: parcial 49.2 por ciento, completa 15,4 por ciento y en 35.2 por ciento no se obtuvo respuesta. La respuesta radiológica fue: parcial 45.6 por ciento y completa 19.5 por ciento. Desde el punto de vista anatomopatológico, en el 5.6 por ciento no se encontró neoplasia residual en la mama y en el 2.8 por ciento solo había carcinoma intraductal. La recurrencia local fue menor en las pacientes que tuvieron tratamiento de conservación estándar 7.3 por ciento si se compara con los brazos que tuvieron quimioterapia neodyuvante. Las pacientes que no tuvieron radioterapia a la mama recurrieron en el 48.3 por ciento de los casos. Tuvieron mayor recurrencia las pacientes en las que se encontró bordes infiltrados de tumor y metástasis axilar masiva (10 a más ganglios tomados). La sobrevida total y la sobrevida libre de enfermedad es similar en los tres brazos estudiados mediante curvas de Kaplan-Meyer.

Lesiones esternales únicas en el cancer de mama / Injuries of sternun in the breast neoplasm

Se realizó un estudio retrospectivo de las gammagrafías óseas de 1740 pacientes con cáncer de mama, que acudieron al Centro de Medicina Nuclear de enero de 1988 a abril de 1993. Se encontró 20 pacientes con lesiones esternales únicas. Esta lesión fue correlacionada con los hallazgos anatomopatológicos, radiológicos y/o la evolución, para conocer su etiología. Diecinueve casos correspondieron a enfermedad metastásica y uno a osteomielitis. Estos resultados sugieren que las lesiones esternales únicas en cáncer de mama son infrecuentes y están mayormente (95 por ciento) asociadas a etiología metastásica.

Acetato de medroxiprogesterona y tamaxifen en el tratamiento de cáncer de mama avanzado / Medroxyprogesterone acetate and tamoxifen in the treatment of advanced breast cancer

Este es un estudio prospectivo, abierto, para la evaluación de la eficacia, seguridad y tolerancia de la asociación consecutiva secuencial del Acetato de Medroxiprogesterona y Tamoxifen en el tratamiento de cáncer metastásico de la mama (Estadio IV). Este estudio se realizó en el INEN de Lima, Perú. Todas las pacientes fueron mujeres post-menopáusicas entre 42 y 75 años de edad. El esquema utilizado fue acetato de medroxiprogesterona 600 mg/m²VO por 14 días y después Tamoxifen 20 mg/m² VO por 14 días, secuencialmente, por lo menos por 8 semanas consecutivas. Las pacientes fueron evaluadas al momento de la admisión, después mensualmente y luego cada dos meses. Se enrolaron 50 pacientes, 44 fueron evaluables y 6 fueron excluidas del estudio. Siete de las 44 pacientes (15.9 por ciento) habían recibido tratamiento previo con Tamoxifen. Los lugares más frecuentes de metástasis fueron tejidos blandos (59 por ciento), pulmón (36.3 por ciento), hueso (31.8 por ciento). Cuatro pacientes (9 por ciento) tuvieron respuesta completa, 14 pacientes (31.8 por ciento) tuvieron respuesta parcial, y 26 pacientes no experimentaron respuesta. El promedio de duración de la respuesta fue de 31.4 meses. El promedio de duración de sobrevida en pacientes que no respondieron fue de 6.3 meses. En tejidos blandos hubo 4 respuestas completas y 7 respuestas parciales, ninguna paciente con metástasis hepática respondió. En relación a los efectos adversos y/o toxicidad medicamentosa, sólo se reportó aumento de peso en 54.5 por ciento pacientes (5.2 kg. en promedio). No se presentó hipertensión arterial o síntomas de Cushing medicamentoso. En aquellas pacientes (6) que fallecieron durante el tratamiento, no se encontró relación con las drogas en estudio. En conclusión, a pesar de la calidad de las pacientes enroladas y de la falta de selección previa por receptores hormonales, es importante señalar que aproximadamente el 40 por ciento de pacientes en un estadio avanzado de la enfermedad, mostraron respuesta a esta combinación.

Cáncer de la mama estadío III: Experiencia en 15 años en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Cancer of the breast stage III: 15 years experience at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

De 1966 a 1981 se han tratado 697 pacientes con Cáncer de la mama avanzado local (estadío III) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú. A 484 pacientes se las trató con radioterapa sólo (6000 rads + 1000 rads dósis tumor). Hubo respuesta parcial o completa en el 64%, con una sobrevida a 5 años del 22 por ciento. En las pacientes que respondieron, fué del 32% y en las que no respondieron 5%. En un estudio prospectivo y aleatorio se comparó radioterapia sóla (5000 rads + 1000d/tumor) (34 pacientes), radioterapia y cirugía (27 pacients) y radioterapia y quimioterapia con CMF (26 pacientes). La adición de cirugía o quimioterapia redujo significativamente la incidencia de recurrencia locoregional a 52 por ciento y 68 por ciento respectivamente, en comparación con radioterapia sóla que fue de 94 por ciento. La sobrevida total fue de 15, 30 y 19 por ciento respectivamente. Sin diferencia estadísticamente significativa. En el tercer estudio se trataron 126 pacientes con quimioterapia sistémica (CMF) por 2 años. En forma prospectiva aleatoria se comparó como tratamiento locoregional la radioterapia sóla 66 pacientes y cirugía seguida de radioterapia 60 pacientes. La sobrevida total a 5 años fue similar en ambos grupos de pacientes 50 y 48%. Sin embargo las pacientes mayores de 50 años tuvieron menor sobrevida si fueron tratadas con cirugía sóla, 45.8% (p<0.05) En este mismo grupo de pacientes las recurrencias a distancia fueron mayores en las pacientes tratadas con cirugía y radioterapia 57%, y en las pacientes tratadas con radioterapia sóla 13.6% (p=0.01). En las pacientes menores de 50 años de edad, no se encontraron diferencias en las recurrencias a distancia, ni en la sobrevida total, tanto si fueron tratadas con radioterapia sóla o con cirugía seguida de radioterapia. Para mejorar los resultados obtenidos, estamos ejecutando nuevos diseños de tratamiento locoregional y sistémicos

Cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas: Lima-Perú .Analisis critico / Breast cancer at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Lima-Perú

En un estudio retrospectivo de 8268 casos de cáncer de mama vistos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima Perú, de 1952 a 1985, 3514 casos fueron operables (42.5%). La misma correlación de operabilidad fue encontrada en estos 33 años, sin cambio. La información obtenida de estos 3514 casos, mostraron que el 54.9% tenían metástasis axilar. El promedio de ganglios axilares comprometidos ha sido igual en estos años. El presente análisis revela que en los últimos 33 años a pesar del incremento en número de pacientes vistos, la operabilidad y el compromiso axiliar no ha cambiado. Se hacen recomendaciones para un cambio de política en el futuro e incrementar la búsqueda y detección del cáncer de mama en estadios tempranos

Osteosarcoma de las extremidades: tratamiento con quimioterapia intra arterial y cirugía conservadora / Osteosarcoma of the extremities: treatment with intra arterial chemoterapy and conservative surgery

Se ha tratado 28 pacientes con Osteosarcoma de las extremidades, sin metástasis. Se aplicaron 3 cursos de quimioterapia preoperatoria con cisplatino por vía intra arterial a la dosis de 100 mgs M2. Luego se continuó la quimioterapia por vía endovenosa con cisplatino a la dosis de 120 mgs M2 y Adiamicina 90 mgs M2 hasta completar 6 dosis de cada uno. El efecto sobre el tumor primario valorado anatomopatológicamente fue adecuado en solo 9 de 25 pacientes. El tumor primario se trató con cirugía radical en 20 pacientes y fue conservador de la extremidad en 8, cinco de los cuales están sin evidencia de enfermedad activa local ni distante. Han recurrido 18 pacientes, con un tiempo mediano libre de recurrencia de 362.5 días. Están vivos sin evidencia de enfermedad 10 pacientes (35.7%). Han fallecido con enfermedad metastásica 17 pacientes. La sobrevida mediana es de 487 días. La toxicidad del tratamiento ha sido en general aceptable. Se concluye que el tratamiento multidisciplinario del osteosarcoma de las extremidades ha mejorado los resultados en cuanto a incrementar la sobrevida y en casos seleccionados permite la preservación de la extremidad. Todo esto alienta a más estudios orientados a una mejoría en los métodos de tratamiento del osteosarcoma